Эклампсия: как проявляется, чем лечить и как избежать?
Не каждая беременность протекает благополучно. Эклампсия — опасное осложнение, которое развивается в период вынашивания, а также в первые дни после родов. В статье расскажем о проявлениях, формах, методах лечения и профилактике эклампсии при беременности.
Определение болезни
Эклампсия — приступ судорог или их серия, которые возникают на фоне спазмов сосудов и нарушения кровообращения во внутренних органах. Это многофакторная патология, которая опасна тем, что затрагивает головной мозг. В самых запущенных случаях может приводить к материнской смертности. Болезни часто предшествует преэклампсия — тяжелый гестоз. В 25‒30% случаев эклампсия возникает без предвестников — сама по себе.
Причины эклампсии
Провоцирующими факторами являются нарушение баланса калия и кальция, регресс микроциркуляции крови, сужение сосудов вследствие приема медикаментов, клеточные патологии по причине высокого давления.
Риск патологии выше, если женщина:
- Старше 35 лет или вынашивает первенца.;
- Страдает артериальной гипертензией, сахарным диабетом или почечными болезнями, сосудистыми заболеваниями, нарушениями свертываемости крови;
- Имеет в анамнезе припадки судорог, потерю сознания;
- Имеет большой лишний вес, не соблюдает рекомендации по питанию и питью;
- Дает себе чрезмерные нагрузки или, наоборот, недостаточно двигается.
Эклампсия и преэклампсия чаще возникают при многоплодной беременности, многоводии, при наличии раннего и позднего токсикоза, в том числе при предыдущих беременностях. Сам приступ тяжелой эклампсии могут спровоцировать яркий свет, громкие звуки, шумы.
Симптомы эклампсии
Признаки заболевания развиваются аналогично проявлениям преэклампсии. Предвестники:
- тошнота, рвота;
- нарушение координации;
- проблемы со зрением;
- отеки конечностей;
- зрительные расстройства, патологии сетчатки;
- сильная головная боль;
- онемение конечностей;
- быстрое повышение массы тела.
При умеренной эклампсии они могут сохраняться, но не прогрессировать в тяжелые осложнения.
Болезнь возникает не только при беременности — бывает и эклампсия после родов. Как правило, она развивается в ранний послеродовой период на фоне сильного болевого синдрома, стремительных родов или их стимуляции.
С клинической точки зрения тяжелая эклампсия беременных проявляется аналогично эпилепсии: женщина теряет сознание с судорожным припадком. Приступ развивается постепенно: начинается от мышц лица и переходит на все тело. Время припадка — до 2 минут. У беременной наблюдаются такие признаки, как расширение зрачков, пена изо рта, цианоз, прикусывание языка.
Весь приступ делится на несколько периодов.
Предсудорожный период
Характеризуется мелкими подергиваниями лицевых мышц. Взгляд женщины — неподвижный. Характерно расширяются зрачки и закатываются вверх глаза, уголки рта опущены. Подергивания переходят с лица на руки, кисти крепко сжимаются в кулаки. Женщина дышит нормально, без перебоев. Продолжительность периода — около 30 секунд.
Тонические судороги
Для этой стадии характерны сокращения мышц всего тела без промежутков расслабления. Верхние конечности подергиваются, а голова откидывается назад. Спина изогнута, челюсти сжаты. Дыхание останавливается, кожа лица синеет. Время приступа — около 30 секунд.
Клонические судороги
Конвульсии идут сверху вниз. Женщина из положения лежа словно подскакивает на кровати, интенсивно двигает конечностями. Судороги распространяются на лицо, руки, ноги, тело. Дыхания и пульса нет. После стихания конвульсий изо рта появляется пена с примесью крови (из-за прикусывания языка). Длительность стадии — 30‒90 секунд.
Разрешение судорожного припадка
Характерен глубокий шумный вдох, после которого дыхание начинает медленно восстанавливаться. Кожа розовеет, зрачки сужаются, возвращается сознание. Беременная не помнит о том, что с ней произошло. Длительная потеря сознания (кома) говорит о тяжелой эклампсии и может продолжаться более 4 часов. Наиболее опасными последствиями являются остановка дыхания, сердца, смерть.
Атипичное течение
При такой форме болезни женщина внезапно теряет сознание. При этом судорог нет. Сначала у нее возникает головная боль, мышцы лица начинают подергиваться, может потемнеть в глазах. Есть риск поражения сетчатки и даже слепоты. Такая форма патологии нередко является следствием кровоизлияния в мозг. Развитию приступа могут предшествовать чувство тревоги в сочетании с головной болью, тревога, бессонница.
Патогенез эклампсии
Ключевым фактором является дисфункция защитного слоя сосудов, который вырабатывает вещества, влияющие на все системы организма. Плацента недостаточно снабжается кровью, возникает гипоксия. Повышается проницаемость сосудистых стенок, активируются механизмы образования тромбов, увеличивается вязкость крови.
На фоне сосудистого спазма нарушается работа органов, развивается гипоксия. Отмечается повышение давления, нарушения в работе сердца. Ухудшается мозговой кровоток, повышается возбудимость нервной системы, поэтому возможно развитие судорог.
Классификация
Судорожная форма эклампсии разделяется на
- Почечную. Поражение почек и отсутствие мочеиспускания. Характерно быстрое развитие воспалительного процесса и сильных отеков.
- Печеночная. Поражение печени, при котором возможен некроз участков. Нередко является причиной материнской смертности.
- Мозговую. Патология центральной нервной системы с риском таких осложнений, как кровоизлияние, эпилепсия.
Также в классификации выделена бессудорожная форма — эклампсическая кома.
Осложнения эклампсии при беременности
Состояние угрожает жизни будущей мамы и ребенка. Опасность заключается в кровоизлиянии в мозг с такими последствиями, как:
- Кома и паралич центра дыхания;
- Шок и сердечная недостаточность;
- Отек легких;
- Остановка сердечного ритма;
- Поражение печени и почек.
Такие состояния опасны для жизни и могут привести к летальному исходу. После перенесенной эклампсии беременных возможны последствия со стороны ЦНС и других систем организма: эпилепсия, психоз, нарушения памяти, головная боль, в тяжелых случаях — отслойка сетчатки глаза, эпилепсия, инсульт, паралич. В тяжелых случаях — инсульт. Что касается беременности, есть риск отслойки плаценты и гибели плода.
Поскольку осложнение возникает не только у беременных, но и в послеродовый период, необходимо динамическое наблюдение женщины в течение 4 недель после родов. Эклампсия после родов также требует незамедлительного лечения.
Диагностика
Своевременно выявить патологию можно по характерным клиническим показателям. Для этого проводят обследование, включающее:
- Опрос беременной. Доктор отмечает все, что может указывать на поздний токсикоз или преэклампсию (боли и дискомфорт в разных частях тела, проблемы со зрением, рвота, зуд, повышение температуры).
- Лабораторная диагностика. Оценивают разные показатели крови и мочи. Повышенный гемоглобин может указывать на сгущение крови и гипоксию головного мозга. При преэклампсии в моче появляется белок в количестве более 1 грамма в сутки, может снижаться уровень тромбоцитов в крови. Также возможны отклонения показателей свертываемости крови, повышение уровня печеночных ферментов, билирубина, креатинина.
- Сбор анамнеза. Наличие хронических болезней (диабет, гипертония, патологии сердца, сосудов, почек) — фактор риска.
- Контроль пульса и давления. Стойкие значения более 140/90 — признак осложнения при беременности. Показано проверять на каждом приеме.
- УЗИ плода. Обязательный контроль состояния ребенка и плаценты для исключения острой гипоксии позволяет исключить задержку внутриутробного развития, отслойку плаценты, гипоксию и гибель плода.
- Нейросонография. Такой метод диагностики назначают для проверки функционирования структур мозга.
Дифференциальная диагностика
При появлении признаков эклампсии показано исключить эпилепсию, опухоль головного мозга, острые интоксикации и абсцессы, внутричерепные аневризмы. Отличия других болезней заключаются в следующем:
- Истерические припадки. Состояние и сознание не нарушены, нет симптомов позднего токсикоза.
- Диабетическая кома. Сознание исчезает постепенно, присутствует запах ацетона изо рта, низкие пульс и давление.
- Эпилепсия. Отсутствие предвестников, изменений в глазном дне, отеков и давления.
Ставить диагноз и лечить эклампсию при беременности должен только врач в условиях стационара.
Лечение эклампсии у беременных
Данная болезнь — абсолютное показание к родоразрешению, в отличие от преэклампсии, когда можно скорректировать состояние и дождаться естественной родовой деятельности. Выбор метода родов зависит от срока и состояния женщины. Раньше 32 недель показано кесарево сечение, позже — возможна стимуляция родовой деятельности. Перед родоразрешением показана стабилизация состояния пациентки, которая может включать:
- Гипотензивную и противоотечную терапию. Беременной назначают капельницы магнезии, диуретики.
- Инфузионную терапию. Восполняют объем крови и нормализуют кровообращение.
- Противотромботическое лечение эклампсии. Разжижают кровь и делают профилактику образования тромбов.
Женщина находится под постоянным контролем давления, ЭКГ, показателей крови. При судорогах врачи оказывают первую помощь вплоть до вентиляции легких и массажа сердца. При необходимости вводят противосудорожные препараты. Лечение и восстановление после приступа идет в ПИТ (реанимации).
Прогноз
Исход зависит от количества и длительности приступов. Прогнозы менее благоприятны, если припадки наступают во время беременности, чем когда уже после родов. Во время родов эклампсический синдром особенно опасен, если не завершается после родоразрешения.
Благоприятные признаки — прекращение судорожных приступов, отсутствие комы, нормальный диурез, наличие пота, снижение давления. Преэклампсия может перейти в более тяжелое течение, но в отличие от эклампсии, может быть скорректирована без родоразрешения. При ее умеренной форме прогнозы благоприятные.
Если приступы не заканчиваются и есть признаки поражения почек или печени, прогноз крайне неблагоприятный.
Профилактика эклампсии
Предотвратить патологию помогут следующие рекомендации:
- Исключить вредные привычки, переедание;
- Снижать вес до нормальных значений (не запрещено даже во время беременности и пойдет только на пользу ребенку);
- Спать не меньше 7‒8 часов, при возможности отдыхать в дневное время;
- Чаще гулять на свежем воздухе и исключить отрицательные эмоции;
- Принимать витамины. Выбор можно сделать в пользу поливитаминных комплексов, например, Фемибион. Также иногда врач может назначить прием кальция;
- Делать легкую зарядку, чтобы поддерживать нормальное кровообращение;
- Исключить тяжелые физические нагрузки;
- При наличии варикозного расширения вен носить компрессионный трикотаж.
Обязательно посещайте доктора и всех специалистов, которых показано пройти во время вынашивания малыша. Выполняйте все предписания, и тогда риск тяжелых осложнений будет максимально снижен. Берегите себя и будущего малыша!